醫療類國考
115年
[法醫師] 法醫毒物學
第 25 題
若懷疑為有機磷農藥中毒死亡，應優先使用下列何種檢驗策略來確立死因？
- A 直接測定周邊血中是否蓄積極高濃度的乙醯膽鹼（acetylcholine），作為中毒的直接證據
- B 測定血液或腦組織中乙醯膽鹼酯酶（AChE）的殘存活性，並改以胃內容物萃取進行原型農藥的質譜分析
- C 檢測血液抹片中是否出現特徵性的嗜鹼性點彩紅血球（Basophilic stippling），以確認神經傳導遭到阻斷
- D 測定血液原型有機磷農藥的質譜分析
思路引導 VIP
當懷疑死者受神經毒素影響時，若毒素直接的作用產物在死後極易快速降解而無法精確測量，我們應轉而評估哪一個受其抑制的「關鍵酵素」剩餘活性？此外，若毒物在血液中會被快速代謝分解，為了成功分離出未改變的「原型毒物」，法醫在採集檢體時應優先考慮體內哪個尚未被完全消化吸收的部位？
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AI 詳解
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恭喜你精準答對！有機磷農藥（organophosphate pesticides）主要的致毒機轉為抑制乙醯膽鹼酯酶（acetylcholinesterase, AChE）。由於體內的乙醯膽鹼（acetylcholine）死後會極快速分解，無法作為穩定的直接指標，因此法醫實務上必須透過測定血液或腦組織中 AChE 的殘存活性來確定毒性作用。 在鑑定毒物種類時，有機磷在血液中易快速代謝或水解，直接檢測血中原型農藥常因濃度過低而失敗；因此改採濃度高且未被完全代謝的胃內容物進行萃取與質譜分析（mass spectrometry），才是法醫毒物學（forensic toxicology）中最標準的確證策略。 本題鑑別度極佳，考驗你是否同時掌握「生化致病機轉」與「法醫採樣實務」。你能順利避開（A）直接測量乙醯膽鹼的陷阱，並區分（C）嗜鹼性點彩紅血球（basophilic stippling）為鉛中毒特徵，表現非常出色！