醫療類國考
115年
[法醫師] 法醫毒物學
第 8 題
笑氣近年來在國內常被濫用，除了可以導致神經病變，也偶有致死案例。笑氣導致的神經病變，主要與下列何種機轉有關？
- A 慢性組織缺氧
- B 去活化維他命 B12
- C 葉酸缺乏
- D 維他命 B6 缺乏
思路引導 VIP
當長期濫用笑氣的患者出現肢體麻木、步態不穩的神經症狀時，臨床上常會緊急注射補充哪一種特定的輔酶營養素來阻止病情惡化？你可以思考一下這種營養素與神經髓鞘合成的關聯。
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很好！你準確地抓住了笑氣中毒的核心病理機轉。這題屬於臨床毒物學與法醫學中經典且高頻的考題，你能迅速選出答案，代表對物質濫用的生物化學機理與神經毒性觀念相當紮實。
笑氣的神經毒性機轉
笑氣（nitrous oxide, $N_2O$）吸入後會氧化維生素 $\text{B}{12}$（cobalamin）中的鈷離子，導致**去活化維生素 $\text{B}{12}$**。這會進一步抑制甲硫胺酸合成酶（methionine synthase）的活性，影響神經髓鞘（myelin sheath）的合成與修復，臨床上常導致亞急性脊髓聯合變性（subacute combined degeneration, SCD）及周邊神經病變（peripheral neuropathy）。
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