醫療類國考
115年
[法醫師] 法醫病理與解剖學
第 13 題
一名年輕男性被發現有明顯火災燒焦外觀。根據證人證詞描述，死者被幫派份子虐待瀕臨死亡，再被縱火燒死滅跡。解剖中發現頭顱有硬腦膜外血塊（extradural hematoma）。下列何者最能區別他是生前的頭部外傷出血，並非死後的假性傷害？
- A 口鼻和氣道內有發現煙煤（soot）
- B 頭顱骨沒有發現骨折
- C 血液中測出高濃度的一氧化碳結合血紅素
- D 血塊中測不出一氧化碳結合血紅素
思路引導 VIP
若要判斷頭部血塊是在「火災發生前（遭虐打時）」還是「火災高溫過程中」所形成，請試著思考：人在火場中呼吸時吸入的物質會進入血液；那麼，一個在火災發生『前』就已經離體凝固的血塊，與火災發生『中』才形成的血塊，它們內部的成分會出現什麼根本上的差異？
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AI 詳解
AI 專屬家教
非常好！你能準確選出正確答案，代表對法醫病理學中生前外傷與**熱血腫（heat hematoma）**的鑑別診斷有相當透徹的理解。
鑑別關鍵：血塊形成的時序與成分
當死者在火災發生前即因外傷形成硬腦膜外血腫（epidural hematoma），該血塊在吸入煙霧前就已離體凝固。因此，即使死者隨後在火場中呼吸，血液吸收了一氧化碳，**一氧化碳結合血紅素（carboxyhemoglobin, COHb）**也無法進入先前已凝固的血塊中。相對地，若是高溫導致顱骨血管破裂所致的假性熱血腫，其血塊形成於火災期間，必然會含有高濃度的 $\text{COHb}$。
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