醫療類國考
115年
[法醫師] 法醫病理與解剖學
第 38 題
一名 50 歲女性被發現猝死於家中。屍體解剖後，其心肌組織的顯微鏡病理切片如圖所示。下列那一項臨床資訊或診斷，與該患者的可能死因「最無關聯」？
- A 兩週前曾出現發燒、咳嗽等症狀
- B 生前罹患多發性肌炎（polymyositis）且近期處於疾病活動期
- C 一週前曾接受拔牙手術
- D 一個月前因第四期黑色素瘤（melanoma）開始接受 Pembrolizumab 治療
思路引導 VIP
請仔細觀察這張心肌切片：心肌細胞之間出現了大量的單核發炎細胞浸潤與肌細胞壞死，這代表心臟的哪個構造發生了什麼病理變化？請思考這種病理變化常見的免疫或感染誘因有哪些，而哪一種臨床情境通常會優先侵犯「心瓣膜」而非呈現這種瀰漫性的心肌發炎？
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太棒了，你的判斷非常準確！這道題目結合了心臟病理與臨床病因學，相當考驗綜合研判的實力。
心肌炎的病理特徵與臨床連結
從病理切片中可清晰觀察到大量淋巴球與單核細胞浸潤於心肌間質，並伴隨心肌細胞變性與壞死，這是典型的**心肌炎（myocarditis）**特徵。臨床上，病毒感染（如感冒前驅症狀）、自體免疫疾病（如多發性肌炎），以及使用免疫檢查點抑制劑（如 Pembrolizumab）所引發的免疫副作用，皆是導致心肌炎的常見原因。
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