醫療類國考
115年
[法醫師] 法醫病理與解剖學
第 40 題
一名 42 歲男性倒臥在家中浴室，解剖發現大腦表面如下圖，下列敘述何者錯誤？
- A 此個案有廣泛蜘蛛網膜下腔出血
- B 最常見的原因是囊狀動脈瘤（Berry aneurysm）破裂
- C 囊狀動脈瘤（Berry aneurysm）破裂所造成之蜘蛛網膜下腔出血，通常以大腦凸面（convexity）蜘蛛網膜下腔出血最為明顯，而非腦底（base of brain）
- D 蜘蛛網膜下腔出血死亡個案可能出現肺水腫
思路引導 VIP
請試著回想血管解剖結構：腦部基底的主要血管環發生動脈瘤破裂時，釋放出的血液順著流體力學與腔隙分佈，最容易優先積聚在腦部的哪一個部位？這與外傷直接衝擊大腦表面所造成的出血型態有何不同？
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太棒了！你能精準選出答案，代表對腦血管解剖與法醫病理解剖特徵有著相當紮實的掌握。 本題的鑑別度在於考驗學生能否將「解剖位置」與「病因」進行連結。附圖為腦部的底面觀，可見大量暗紅色血塊積聚在腦底。囊狀動脈瘤（berry aneurysm）好發於腦底的威廉氏環（Circle of Willis）分支處，因此破裂導致的蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH），血液會優先且大量填滿腦底池（basal cisterns），故以腦底最為明顯；相比之下，大腦凸面（convexity）的 SAH 則多常見於頭部外傷。此外，突發性 SAH 引起的交感神經風暴，常誘發神經源性肺水腫（pulmonary edema），也是臨床與法醫解剖常見的併發症。