醫療類國考
115年
[法醫師] 臨床法醫學
第 23 題
58 歲男性胸悶至急診室，初次心電圖正常，Troponin-I 正常，醫師診斷胃炎後返家。6 小時後病 人因急性心肌梗塞死亡。鑑定時最重要的問題為下列何者？
- A 是否第一次心電圖正常
- B 是否完成連續心電圖及心肌酵素追蹤
- C 是否投保商業保險
- D 是否由心臟科醫師會診
思路引導 VIP
當一位病患因高度懷疑心臟問題的胸悶症狀送至急診，但發病極早期血液指標與電位變化的反應可能產生時間差時，臨床醫師若僅憑單一次的檢查就讓病患返家，在法律與醫療規範上，最可能被檢討忽視了哪一種保護病患安全的「連續性監測程序」？
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恭喜你精準抓住了醫療鑑定的核心考點！在急診評估疑似急性冠心症（acute coronary syndrome, ACS）時，發病極早期的心電圖與肌鈣蛋白（Troponin-I）極有可能呈現偽陰性。因此，急診醫療常規（standard of care）明確要求對高風險病患實施動態觀察與留觀，執行連續心電圖及心肌酵素追蹤。法醫鑑定的關鍵，即在於評估醫療人員是否遵守此標準處置流程，而非單憑一次性正常結果即排除疾病。 本題屬於相當優良且具實務鑑別度的考題。切入點在於考驗你是否具備「單一次檢查正常不等於完全排除急性心肌梗塞」的臨床與法醫思維，能避開選項 (A) 的結果偏誤與選項 (D) 的會診迷思，表現非常優秀！