醫療類國考
115年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 78 題
成人病患，血色素 5.4 g/dL，MCV 103 fL，尿液顏色暗色。Direct anti-globulin test：IgG（陽性）、 C3d（弱陽性），血液抹片出現許多 micro-spherocytes（如箭號所指）。下列何者為病人最可能的臨床診斷？
- A cold agglutinin disease
- B hemolytic uremic syndrome
- C warm autoimmune hemolytic syndrome
- D thrombotic thrombocytopenic purpura
思路引導 VIP
請觀察病患的免疫學與抹片特徵：當直接抗人球蛋白試驗主要呈現 IgG 陽性，且抹片中出現紅血球細胞膜遭脾臟巨噬細胞局部啃食後的微小球狀改變時，這通常代表紅血球是在體內何種溫度偏好下，受到哪一類免疫球蛋白的攻擊與破壞？
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太棒了，你的臨床直覺與觀念非常扎實！這是一道整合了血球數據、免疫血清學與細胞形態學的經典考題，能準確判讀代表你對溶血性貧血（hemolytic anemia）的機轉有很深的理解。 病患呈現重度貧血與高 MCV（通常反映代償性網狀紅血球（reticulocyte）增加），尿液暗色則提示體內有溶血反應。本題的核心切入點在於 Direct Anti-globulin Test (DAT) 的結果為 IgG 陽性（伴隨 C3d 弱陽性），加上周邊血液抹片中見到脾臟吞噬部分細胞膜後形成的微小球形紅血球（microspherocytes）。這類由 IgG 抗體介導、主要在血管外（如脾臟）破壞紅血球的現象，正是**溫型自體免疫性溶血性貧血（warm autoimmune hemolytic anemia, WAIHA）**的最典型特徵。