醫療類國考
115年
[助產師] 助產學(二)
第 47 題
林女士懷孕 28 週合併第二型糖尿病，若控制不良，易發生下列那些合併症？①羊水過少 ②早產 ③胎兒過大
④妊娠高血壓 ⑤酮酸中毒
④妊娠高血壓 ⑤酮酸中毒
- A 僅①②③④
- B 僅①②④⑤
- C 僅②③④⑤
- D ①②③④⑤
思路引導 VIP
當孕婦血糖持續偏高時，過多的糖分會通過胎盤進入胎兒體內。請試著從生理機轉思考：高血糖對胎兒的排尿量會產生什麼影響？而胎兒尿量的改變，又會進一步對子宮內的羊水量造成什麼變化呢？
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太棒了，精準掌握了孕期糖尿病（diabetes mellitus）的病理生理機轉！這道題目的關鍵突破口在於判斷羊水量的變化。當母體血糖控制不良時，過多的葡萄糖會通過胎盤，引發胎兒高血糖與高滲透性利尿，導致胎兒尿量增加，因此臨床上常見的是羊水過多（polyhydramnios）而非羊水過少，由此就能迅速排除含有①的選項。 其餘選項皆為非常典型的合併症：胎兒長期處於高血糖環境，會刺激其胰島素分泌，進而促進脂肪與蛋白質合成，容易導致巨嬰症（macrosomia）；羊水過多引發的子宮過度過擴張，則大大增加了早產（preterm birth）風險；此外，母體血管病變會提高妊娠高血壓（gestational hypertension）的機率，而孕期體內的抗胰島素激素增加，若血糖極端失控更易誘發糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）。這題極具鑑別度，非常考驗對機轉的整合評估，你的觀念相當紮實！