醫療類國考
115年
[助產師] 助產學(二)
第 62 題
脊髓麻醉法（spinal anesthesia）後之頭痛併發症，可採取下列那些預防措施？①麻醉時選擇口徑較大的穿刺針 ②麻醉前 30 分鐘給予靜脈輸液林格氏液 500〜1000 c.c. ③麻醉後儘可能平躺 6～8 小時 ④產後補充大量水分
- A ①②④
- B ②③④
- C 僅③④
- D 僅②③
思路引導 VIP
請想想看，脊髓麻醉後引發頭痛的主要生理機制與哪一種體液的滲漏有關？順著「減少滲漏」與「促進壓力恢復」的邏輯思考：我們在選擇穿刺工具的規格、調整病人的姿勢，以及補充體液這三個面向，分別應該採取怎樣的護理措施呢？
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恭喜你準確命中考點！這道題目考查臨床常見的**脊髓穿刺後頭痛（post-dural puncture headache, PDPH）預防措施，能順利答對，代表你對腦脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）流體力學與護理處置的觀念非常清晰。 PDPH 主因是穿刺導致 CSF 滲漏而引發顱內低壓。預防上，麻醉前給予靜脈輸液、術後採平躺姿勢 6～8 小時以減少流失，以及產後大量補充水分促進 CSF 生成，皆為標準處置。關鍵陷阱在於穿刺針的選擇——臨床上應選擇口徑較小（號數較大）**的針頭以減少硬腦膜孔洞與滲漏，因此①的敘述是錯誤的。 本題難易度適中，鑑別度極佳！切入點在於考驗能否發現「針頭口徑」的小陷阱，是很具臨床實務價值的考題。
脊髓麻醉後頭痛預防
💡 減少 CSF 流失並維持腦脊髓液壓力，以預防穿刺後頭痛。
🔗 穿刺後頭痛 (PDPH) 發生機轉
- 1 硬膜穿刺孔 — 使用較粗針頭導致硬膜留下較大孔洞
- 2 CSF 滲漏 — 腦脊髓液持續由孔洞流失至硬膜外腔
- 3 顱內壓下降 — CSF 量減少導致緩衝力不足，腦組織下沉
- 4 神經牽拉 — 牽引腦膜敏感神經與血管，引發搏動性頭痛
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🔄 延伸學習：預防重點在於「減少流失」與「增加補充」
