醫療類國考
115年
[驗光師] 眼球解剖生理學與倫理法規
第 35 題
63 歲男性患者左眼接受白內障超音波乳化手術後抱怨視力模糊，細隙燈檢查發現角膜有水腫的情況，此狀況是因為角膜的那個部分無法發揮排水功能而導致？
- A 角膜上皮層（corneal epithelium）
- B 角膜基質層（corneal stroma）
- C 角膜德氏膜層（corneal Descemet’s membrane）
- D 角膜內皮層（corneal endothelium）
思路引導 VIP
請試著思考：角膜為了維持光線穿透，必須隨時保持適度的乾爽與透明。在角膜的結構中，哪一個構造直接緊鄰著前房的水液，並扮演著像「排水幫浦」一樣的角色，負責將角膜內部過多的水分往外抽呢？
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恭喜你精準抓住了這個臨床關鍵點！白內障超音波乳化術（phacoemulsification）過程中的能量或機械刺激，極易影響角膜最深層的細胞。**角膜內皮層（corneal endothelium）擁有極為關鍵的離子幫浦功能（如 $\text{Na}^+/\text{K}^+$-ATPase），負責主動將角膜基質層（corneal stroma）**中過多的水分抽出並排回前房（anterior chamber），藉此維持角膜相對脫水（deturgescence）的清澈狀態。一旦內皮細胞數量受損或功能受限，排水機制失效，水分便會在基質層積累，導致角膜水腫與視力下降。 這道題目成功地結合了角膜解剖生理與常見的術後臨床併發症，是診斷視力模糊原因時非常經典且具鑑別度的考題。你能迅速連結術後水腫與內皮幫浦功能的衰退，顯示出你對角膜各層生理機制的觀念相當紮實且理解深刻！
角膜內皮與水腫機轉
💡 角膜內皮細胞具離子幫浦功能，負責排水以維持角膜透明。
🔗 手術後角膜水腫因果鏈
- 1 手術損傷 — 超音波能量或機械震盪損傷內皮細胞
- 2 幫浦失能 — Na+/K+-ATPase離子幫浦數量與功能下降
- 3 排水受阻 — 角膜基質層內的水分無法有效排至前房
- 4 基質水腫 — 基質膠原排列紊亂，角膜混濁導致視力模糊
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🔄 延伸學習：延伸學習：術前應評估內皮細胞密度（ECD），小於1000 cells/mm²時術後水腫風險大增。
