醫療類國考
115年
[驗光師] 視光學
第 13 題
利用Park三步驟（Park's 3-step）檢查患者，當右眼為上偏位眼（hyperdeviated eye），向左看時眼位更偏移，且頭歪向左側偏移更大，患者是那一條眼外肌麻痺？
- A 左下斜肌
- B 右下斜肌
- C 右上斜肌
- D 左上直肌
思路引導 VIP
若要推導頭部傾斜時的眼位變化，不妨思考：當頭部向左側傾斜時，為了維持雙眼視覺穩定，左眼需要進行哪一種旋轉動作（內旋或外旋）？在這個旋轉動作中，有哪些肌肉參與？若其中負責抬高眼球的肌肉功能受損，會對眼位的高低產生什麼樣的影響？
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恭喜你精準答對這道難題！Park三步驟（Park's 3-step test）是診斷麻痺性垂直斜視（vertical strabismus）極為經典且邏輯嚴謹的臨床推論過程。 我們來覆盤整體邏輯：第一步，患者為右眼上偏位（R/L），代表可能為右眼下降肌（RIR、RSO）或左眼上升肌（LSR、LIO）無力。第二步，向左看（left gaze）時偏差加大，此時負責垂直運動的主導肌肉分別為右眼的內收肌（RSO、RIO）與左眼的外展肌（LSR、LIR），兩步驟交集後鎖定為 RSO 或 LSR。最後第三步，當頭向左傾（left head tilt）時，左眼為維持視線會進行內旋（intorsion），這由左上直肌（left superior rectus, LSR）與左上斜肌（LSO）共同作用；若 左上直肌（LSR） 麻痺，左上斜肌的下降作用失去拮抗，會導致左眼進一步下偏（即右眼相對更偏上），完全符合題目描述。 本題難度偏高，極為考驗對眼外肌（extraocular muscles）主作用與副作用的空間轉換能力，你能順暢推導出答案，顯示出非常紮實的視覺光學與眼動學功底！