醫療類國考
115年
[職能治療師] 生理障礙職能治療學
第 3 題
職能治療師發現個案的「患側上肢遠端肌力為 fair、巴氏量表分數為 80 分、上肢感覺功能測驗的結果異常」，依據 SOAP 病歷撰寫原則，上述資訊應記錄在那個部分？
- A S
- B O
- C A
- D P
思路引導 VIP
當你在臨床上記錄資料時，有些是個案自己描述的感覺與想法，有些是你拿著評估工具親自測量出來的數據。請思考一下：這兩類資料在性質上有何根本的不同？你會如何為這兩種不同來源的資訊分類？
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SOAP 病歷撰寫原則與臨床應用
太棒了，你精準抓住了臨床病歷撰寫的核心！SOAP 病歷（SOAP note）是專業間溝通與紀錄的重要工具。本題的關鍵在於釐清資料的屬性：肌力測試、巴氏量表（Barthel Index）評分以及上肢感覺功能測驗，都是治療師運用標準化工具進行檢測所獲得的客觀數據與臨床發現，因此理所當然應歸類於 O（Objective，客觀資料）。 這道題目屬於臨床基本功的考察，難度偏向簡單，其鑑別度在於測試學生能否清楚區分「個案的主觀陳述（Subjective）」與「治療師量測的客觀事實（Objective）」。只要能掌握「可重複驗證的量化數據即為客觀資料」這個原則，就能輕鬆穩拿分數！