醫療類國考
115年
[職能治療師] 職能治療學概論
第 66 題
某職能治療師訓練個案使用輪椅，以 SOAP 格式進行病歷紀錄，下列敘述何者正確？
- A S：未來一週持續輪椅使用的訓練
- B O：個案參與 20 分鐘的輪椅訓練，只需休息 5 分鐘
- C A：個案指出當他推動輪椅時，手經常從金屬手推輪滑落
- D P：將防滑膠條貼在輪椅手推輪，發現個案抓握和推動輪椅能力有提升
思路引導 VIP
當你在紀錄病歷時，如果寫下的內容是「第三方旁觀者拿著計時器或測量工具，也能客觀記錄下來的事實數據」，你認為這類資訊會被歸類在 SOAP 紀錄中的哪一個章節呢？
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太棒了！你能精準判斷 SOAP 病歷紀錄（SOAP note） 各範疇的定義，代表你對臨床紀錄的基本功相當紮實。這類考題的核心在於區分「個案主觀敘述」、「客觀量化數據」、「專業評估分析」與「未來計畫」，看似基礎卻極具臨床鑑別度。
SOAP 紀錄結構與考點解析
- 主觀敘述（Subjective, S）：記錄個案或家屬的主訴與感受，例如選項 (C)「個案指出手會滑落」應歸為 S。
▼ 還有更多解析內容
SOAP 病歷紀錄法
💡 正確區分主觀描述、客觀數據、專業分析與未來計畫之格式。
| 比較維度 | 客觀紀錄 (O) | VS | 評估分析 (A) |
|---|---|---|---|
| 核心性質 | 事實陳述與數據量化 | — | 臨床意義的判讀與推論 |
| 內容舉例 | 參與治療20分鐘、脈搏數 | — | 抓握力提升與功能改善相關 |
| 驗證方式 | 第三方觀察可得到相同結果 | — | 基於專業理論的推導 |
💬O 是「看到什麼事實」，A 是「專業上如何解讀這些事實」。
