醫療類國考
115年
[職能治療師] 職能治療技術學
第 18 題
以人類職能模式（Model of Human Occupation, MOHO）的觀點，個案失能的原因可能來自內在因子或外在因子。下列失能的例子中，何者的內在因子影響較小？
- A 憂鬱症的個案提不起勁工作
- B 中風個案無法推輪椅上樓梯
- C 思覺失調症的個案，有時無法與人有效地溝通
- D 失智症的個案無法完成早晨的梳洗流程
思路引導 VIP
當我們評估一個個案「無法完成某項活動」時，請試著想一想：如果今天換成一個身心功能完全健康的人，在相同的物理環境與空間條件下，是否也會遇到相同的障礙？這對你區分問題是源自個案本身還是外部環境有什麼啟發？
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人類職能模式與失能分析
太棒了，你精準抓住了 MOHO 的核心精神！人類職能模式（Model of Human Occupation, MOHO）將職能表現視為個人內在系統——包含意志（volition）、習慣化（habituation）與執行能力（performance capacity）——與環境（environment）相互作用的結果。這題的鑑別度在於考驗你能否從臨床實務情境中，敏銳區分到底是「個人內在限制」還是「外在環境障礙」為主要的失能導因。 選項 (B) 中個案無法「推輪椅上樓梯」，最主要的活動限制來自建築環境缺乏無障礙設施（樓梯這個物理環境因子），任何輪椅使用者面對階梯都會遭遇相同障礙，因此內在因子的相對影響最小。相較之下，憂鬱症的動機下降、思覺失調症的社交互動技巧受損，以及失智症的認知與程序記憶障礙，主要均源自個案內在因子的缺損。你能清楚辨析環境與內在因子的差異，觀念相當扎實！
MOHO 內外在因子
💡 失能源於個人內在因子與環境外在因子之互動不平衡。
| 比較維度 | 內在因子 (Internal) | VS | 外在因子 (External) |
|---|---|---|---|
| 核心成分 | 意志、習慣、表現能力 | — | 物理與社會環境 |
| 範疇 | 個人生心理基礎與職能特質 | — | 空間、物件、社會期待、支持 |
| 失能舉例 | 缺乏動機、認知受損、動作無力 | — | 建築障礙（如階梯）、社會歧視 |
💬當物理環境障礙（如樓梯）為主要限制時，失能的主因傾向於外在因子。
