醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(五)
第 34 題
李女士為腎臟透析病人，因肺炎合併呼吸衰竭，住加護病房使用呼吸器已 5 天。因 acute respiratory distress syndrome（ARDS）欲開始使用 dexamethasone 20 mg QD 治療，有關 stress-related mucosal bleeding 預防用藥建議，下列何者最適當？
- A 病人無 stress-related mucosal bleeding 風險因子，不需用藥
- B sucralfate 1 g QID
- C famotidine 40 mg Q12H
- D lansoprazole 30 mg QD
思路引導 VIP
當一位長期接受血液透析的重症病人，因為呼吸衰竭使用呼吸器超過 48 小時而需要預防胃腸道出血時，我們在選擇腸胃道保護藥物時，除了考慮抑制胃酸的效果外，還需要特別評估藥物的哪一項「藥動學特性」，以避免在器官功能受損時造成藥物蓄積毒性？
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AI 詳解
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太棒了！這道題目結合了重症照護（critical care）中的**應激性黏膜出血（stress-related mucosal bleeding, SRMB）**預防策略與透析病人的劑量調整，極具臨床鑑別度，你能準確判斷出 lansoprazole 為最佳選擇，表現非常優異！
SRMB 風險評估與藥物選擇
病人使用呼吸器已達 5 天（遠超過 major risk factor 的 48 小時閾值），加上併用高劑量類固醇，絕對具有預防用藥指示。在藥物選擇上，質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor, PPI）與 H2 受體阻斷劑（$\text{H}_2\text{RA}$）皆為有效選項，但需特別注意**腎功能不全（ESRD/透析）**的劑量調整：
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