醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(五)
第 35 題
下列何種口服藥，最不易產生肝毒性？
- A azathioprine
- B budesonide
- C methotrexate
- D sulfasalazine
思路引導 VIP
思考一下：在治療發炎性腸道疾病的藥物中，有哪些傳統免疫抑制劑或抗發炎藥是臨床上明確需要「定期追蹤肝功能（LFTs）」以防肝纖維化或肝毒性的？相對地，哪一種藥物主要設計為「局部作用強、高首渡代謝失活」，因而全身性與肝臟毒性相對極低？
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恭喜你精準選出正確答案！這代表你對免疫與發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease, IBD）用藥的副作用機制非常有概念。 budesonide 是一種局部抗發炎作用強烈的糖皮質類固醇（glucocorticoid）。它口服後雖有高達 90% 會在肝臟經歷高度的首渡代謝（first-pass metabolism）而被失活，但此過程並不會引發肝細胞損傷，臨床上並不以肝毒性（hepatotoxicity）為主要擔憂。 相對地，azathioprine、methotrexate 與 sulfasalazine 皆屬於常需定期監測肝功能（liver function tests）的疾病緩解抗風濕藥物（DMARDs）或免疫抑制劑，均有明確的肝毒性風險。本題切入點在於區分「經肝臟代謝」與「具肝毒性」的觀念，你能順利避開選項陷阱，觀念相當札實！
口服藥物肝毒性比較
💡 Budesonide 具高首渡效應，全身性及肝臟毒性風險最低。
| 比較維度 | Budesonide | VS | Methotrexate |
|---|---|---|---|
| 藥物分類 | 皮質類固醇 | — | 抗葉酸免疫抑制劑 |
| 代謝特性 | 高首渡代謝 (90%) | — | 腸肝循環蓄積 |
| 肝毒性等級 | 極低 | — | 高 (需定期抽血) |
| 主要副作用 | 局部黏膜萎縮 | — | 骨髓抑制、肝纖維化 |
💬Budesonide 因其高代謝率使全身濃度極低，安全性顯著高於其他三者。
