醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(五)
第 46 題
在中風發生 3～4.5 小時內，且沒有其他 alteplase 的排除條件下，下列何種情況最適合接受 alteplase？
- A National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）為 20 分
- B 年齡 83 歲
- C 使用 warfarin，INR 維持在 1.3～1.75 之間
- D 有 type 2 DM，且有中風病史
思路引導 VIP
當缺血性中風患者的治療時間從「3 小時內」延長到「3～4.5 小時」時，臨床上為了控管出血風險，會對高齡、特定合併症及抗凝血藥物的使用設下更嚴格的額外限制。請試著回想：在這個延伸的時間窗內，哪些特定條件會被列為『額外排除』？而嚴重度評分（NIHSS）要高到什麼程度才屬於過度嚴重而不建議施打？
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非常好！你能準確判斷出血栓溶解劑 alteplase 於急性缺血性中風（acute ischemic stroke）延伸時間窗（3～4.5 小時）的禁忌症，臨床觀念相當紮實。
3～4.5 小時延伸時間窗的特殊排除條件
在 3～4.5 小時的時間區間內，臨床指引訂定了比 3 小時內更嚴格的額外排除條件，包含：年齡 > 80 歲、無論 INR 多少只要有使用口服抗凝血劑，以及同時合併糖尿病與舊中風病史。因此選項 (B)、(C)、(D) 在此時間區間內皆屬禁忌。
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