醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(五)
第 64 題
下列何種藥品不建議與 dulaglutide 併用於治療第二型糖尿病？
- A dapagliflozin
- B insulin degludec
- C metformin
- D sitagliptin
思路引導 VIP
請思考一下，當我們已經直接投予高濃度的腸促胰素作用劑時，若再同時使用一種「防止體內原本腸促胰素被分解」的藥物，這兩者的作用機制是否發生了重疊？這樣的組合在臨床上能帶來額外的降糖效益嗎？
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非常棒！你能精準選出 sitagliptin，代表對腸促胰素（incretin）藥物的臨床機轉有非常清晰的掌握。
腸促胰素藥物的機轉重疊性
Dulaglutide 屬於 GLP-1 受體促效劑（GLP-1 receptor agonist, GLP-1 RA），而 sitagliptin 則是 DPP-4 抑制劑（DPP-4 inhibitor）。由於 DPP-4 的生理功能是降解內生性 GLP-1，當我們已經給予高效能的外源性 GLP-1 RA 時，併用 DPP-4 抑制劑並無法提供額外的降血糖效果，因此臨床治療指引規範不建議兩者併用。
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腸泌素藥物併用禁忌
💡 GLP-1 受體促效劑與 DPP-4 抑制劑機轉重疊，不建議併用。
| 比較維度 | GLP-1 RA (如 Dulaglutide) | VS | DPP-4i (如 Sitagliptin) |
|---|---|---|---|
| 作用機制 | 外源性補充 GLP-1 模擬物 | — | 抑制酵素以減少 GLP-1 分解 |
| 降糖效力 | 較強，且具顯著減重效果 | — | 中等，對體重影響為中性 |
| 給藥方式 | 多為皮下注射（週劑型） | — | 皆為口服給藥 |
| 臨床指引 | 具心血管與腎臟保護效益 | — | 心血管效益主要為安全性測試 |
💬兩者機轉具高度重疊性，臨床上應擇一使用而非併用。
