醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(四)
第 45 題
下列何者不建議加入 TPN？
- A regular insulin
- B ranitidine
- C heparin
- D pantoprazole
思路引導 VIP
當我們評估一種藥物能否直接混合進偏酸性（pH 5～6）的靜脈營養輸液時，藥物自身的物理化學特性（如 pH 穩定度）會帶來什麼影響？哪一類胃酸抑制劑特別容易在酸性介質中變質分解？
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答得非常漂亮！選 (D) pantoprazole 完全正確。 全靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）輸液本身呈偏酸性（pH 約 5.0–6.0）。臨床上常依需求加入普通胰島素（regular insulin）控制血糖、雷尼替丁（ranitidine）預防壓力性潰瘍，或低劑量肝素（heparin）減少靜脈炎。然而，質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor, PPI）如 pantoprazole，在酸性介質中極不穩定且容易快速降解或沉澱，因此不建議直接加入 TPN 中，應另尋給藥途徑。
臨床相容性與 pH 值觀念
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TPN 藥物相容性
💡 TPN 具高度化學敏感性，僅少數穩定性高的藥物可添加於袋中。
| 比較維度 | 建議/可添加藥物 | VS | 不建議添加藥物 |
|---|---|---|---|
| 代表藥物 | Regular Insulin, Heparin, H2 blockers | — | PPIs (Pantoprazole), 多數抗生素 |
| pH 穩定性 | 在 TPN 酸鹼範圍內穩定 | — | pH 變動易分解或沈澱 |
| 臨床目的 | 維持血糖穩定或導管暢通 | — | 急性潰瘍治療，建議分開給藥 |
💬TPN 添加物以 RI、肝素、H2 受體拮抗劑為主，其餘藥物應考量物理化學沉澱風險。
