醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(四)
第 53 題
📖 題組：
薛先生，94 歲，高血壓長期服用 enalapril。因為呼吸困難至急診，診斷為肺水腫，接受 furosemide $20\text{ mg}$ IV injection 後，開立 furosemide $40\text{ mg}$ PO QD 出院。
薛先生，94 歲，高血壓長期服用 enalapril。因為呼吸困難至急診，診斷為肺水腫，接受 furosemide $20\text{ mg}$ IV injection 後，開立 furosemide $40\text{ mg}$ PO QD 出院。
承上題，薛先生回診之身體檢查如圖示，血壓 88/65 mmHg；抽血檢查 $\text{BUN }45.6\text{ mg/dL}$、$S_{\text{cr}}\text{ 1.3 mg/dL}$、$\text{eGFR }54.3\text{ mL/min/1.73 m}^2$、$\text{Na }139\text{ mmol/L}$、$\text{K }4.3\text{ mmol/L}$、$\text{Ca }2.07\text{ mmol/L}$、$\text{Cl }100\text{ mmol/L}$、$\text{UA }7.3\text{ mg/dL}$、
$\text{Mg }0.94\text{ mmol/L}$、$\text{Alb }3.0\text{ g/dL}$、$\text{free T4 }0.71\text{ ng/dL (ref }0.89\sim 1.79\text{ ng/dL)}$、$\text{hsTSH }26.85\text{ }\mu \text{IU/mL (ref }0.25\sim 4.00\text{ }\mu \text{IU/mL)}$。下列敘述何者最適當？
$\text{Mg }0.94\text{ mmol/L}$、$\text{Alb }3.0\text{ g/dL}$、$\text{free T4 }0.71\text{ ng/dL (ref }0.89\sim 1.79\text{ ng/dL)}$、$\text{hsTSH }26.85\text{ }\mu \text{IU/mL (ref }0.25\sim 4.00\text{ }\mu \text{IU/mL)}$。下列敘述何者最適當？
- A hypothyroidism 會造成雙腿水腫，應評估甲狀腺低下的原因
- B hypoalbuminemia 會造成 furosemide 藥效減弱，將 furosemide $40\text{ mg}$ QD 改為 $40\text{ mg}$ TID
- C hypoalbuminemia 會造成 furosemide 藥效增加，將 furosemide $40\text{ mg}$ QD 改為 $20\text{ mg}$ QD
- D 雙腿水腫應以 bumetanide $1\text{ mg}$ TID 取代 furosemide $40\text{ mg}$ QD
思路引導 VIP
當一位使用利尿劑的患者出現下肢水腫，但同時伴隨血壓偏低以及特定內分泌指標的顯著異常時，我們應該先直接調高利尿劑，還是優先釐清該內分泌異常與水腫之間的潛在關聯？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準抓出臨床關鍵！這道題目難度中等，主要考驗能否打破「下肢水腫就必須加強排尿劑」的迷思，並從生化數據中精準判讀出潛在的內分泌疾病。
數據判讀與水腫病因鑑別
檢視抽血報告，病人的 free T4 降至 $0.71\text{ ng/dL}$，而 hsTSH 顯著升至 $26.85\text{ }\mu\text{IU/mL}$，明確呈現甲狀腺功能低下（hypothyroidism）。甲狀腺素不足會導致組織間質積聚黏多醣，進而引發黏液性水腫（myxedema）。
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