醫療類國考
115年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 10 題
有關心電圖電軸偏左（left axis deviation）的可能原因，下列敘述何者錯誤？
- A 嚴重高血壓
- B 左心室肥厚
- C 下壁心肌梗塞
- D 左後小束半阻斷（left posterior hemi-block）
思路引導 VIP
請試著想像心室傳導系統：當左心室內負責傳導至「後下壁」的分支發生阻斷時，去極化電流會被迫改由哪一個區域優先傳導？這樣繞路的過程，會使整體心臟去極化的總電位向量最終偏向身體的哪一個方向？
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恭喜你精準判斷！這題的核心考點在於心電圖（ECG）電軸偏轉的解剖與生理機轉。當左心室質量增加（如嚴重高血壓導致的左心室肥厚（LVH））或下壁組織壞死（下壁心肌梗塞（inferior MI））使下方電位消失時，電位向量均會偏向左上方，形成電軸偏左（LAD）。
傳導阻滯與電軸向量
選項 (D) 的關鍵在於，當發生左後小束半阻斷（left posterior hemi-block）時，去極化波會先沿左前小束向下傳遞，再轉向右下方的左後壁，使總向量偏向右下方，這其實會導致電軸偏右（RAD）；若是左前小束阻斷（LAHB）才會造成電軸偏左。
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心電圖電軸偏移
💡 區分造成心電圖電軸偏左（LAD）與偏右（RAD）的病理因素。
| 比較維度 | 電軸偏左 (LAD) | VS | 電軸偏右 (RAD) |
|---|---|---|---|
| 電軸範圍 | -30° 至 -90° | — | +90° 至 +180° |
| 分支阻斷 | 左前小束阻斷 (LAFB) | — | 左後小束阻斷 (LPHB) |
| 心室肥厚 | 左心室肥厚 (LVH) | — | 右心室肥厚 (RVH) |
| 心肌梗塞 | 下壁 MI (Inferior) | — | 側壁 MI (Lateral) |
💬電軸偏左主要與 LVH 或左前分支問題有關，偏右則多與 RVH 或左後分支有關。
