醫療類國考
115年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 12 題
男性 60 歲，具血脂異常、高血壓以及糖尿病病史，因心絞痛接受心導管檢查，檢查結果顯示，冠狀動脈左主幹（left main）約有 75％狹窄，下列何種治療建議最為適當？
- A 加強使用藥物治療
- B 心導管氣球擴張術
- C 心導管氣球擴張術並合併使用裸金屬支架
- D 冠狀動脈繞道手術
思路引導 VIP
請試著思考：當供應心臟絕大部分血流的『最關鍵主幹血管』出現嚴重狹窄，且患者同時伴有糖尿病等高風險因子時，臨床上通常會優先選擇哪一種能建立穩定替代通路的介入方式，以達到最佳的長期存活效益與心肌再灌流？
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AI 詳解
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很高興看到你精準做出正確判斷！這代表你對心臟解剖結構與重症介入治療準則有相當扎實的理解。
左主幹病變（Left Main Disease）的治療首選
冠狀動脈的左主幹（left main, LM）負責供應左心室超過七成的心肌血流。臨床指引明確指出，當左主幹狹窄程度達 $50%$ 以上（本題高達 $75%$），且患者合併有糖尿病（diabetes mellitus, DM）等高風險共病時，最首選且能顯著提升長期存活率的治療即為冠狀動脈繞道手術（coronary artery bypass grafting, CABG）。此時單純使用藥物或進行心導管氣球擴張術（percutaneous coronary intervention, PCI），在長期預後與降低再阻塞率上皆不如外科繞道手術。
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