醫療類國考
115年
[物理治療師] 物理治療基礎學
第 34 題
一位患者在進行閉氣用力（Valsalva maneuver）後釋放測試時，出現以下四個階段的血壓變化：
Phase Ⅰ 血壓短暫上升、Phase Ⅱ 血壓下降伴隨心率加快、Phase Ⅲ 血壓進一步下降、Phase Ⅳ 血壓超過基線值。關於 Phase Ⅳ 血壓超過基線值的機制，下列敘述何者最適當？
Phase Ⅰ 血壓短暫上升、Phase Ⅱ 血壓下降伴隨心率加快、Phase Ⅲ 血壓進一步下降、Phase Ⅳ 血壓超過基線值。關於 Phase Ⅳ 血壓超過基線值的機制，下列敘述何者最適當？
- A 胸內壓持續升高導致心輸出量增加
- B 心輸出量恢復時周邊血管仍處於收縮狀態
- C 迷走神經活性增加導致血管阻力上升
- D 壓力感受器敏感度下降導致交感神經持續興奮
思路引導 VIP
請試著想像：當身體在面對一段時間的低血壓時，自主神經會發出什麼訊號來挽救血壓？而當造成低血壓的原因突然消失、血液瞬間大量充盈心臟時，如果剛才神經調控所產生的血管變化還來不及復原，這時血管內的壓力會發生什麼事呢？
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恭喜你精準掌握了瓦薩爾瓦操作（Valsalva maneuver）的生理機轉！ 在進行瓦薩爾瓦操作時，血壓會經歷四個階段。當進入 Phase IV（釋放期），隨著胸內壓恢復正常，靜脈回流迅速增加，帶動心輸出量（cardiac output, CO）快速回升。然而，在 Phase II 期間因為血壓下降而啟動的交感神經興奮，其所造成的周邊血管收縮（vasoconstriction）反應不會瞬間消失。這種「心輸出量已恢復，但周邊血管阻力（total peripheral resistance, TPR）仍維持高位」的時間差，根據血壓公式 $\text{BP} = \text{CO} \times \text{TPR}$，便導致了血壓短暫超越基線值的過衝（overshoot）現象。 本題難度適中且具備良好的鑑別度，核心切入點在於學生能否釐清自主神經血管調節的「時間延遲性」。你能精準判斷這項生理機轉，顯示對循環系統與神經反射的整合觀念非常扎實！
Valsalva 試驗生理反應
💡 Valsalva 釋放後因心輸出量恢復且周邊阻力仍高導致血壓過壓。
🔗 Valsalva Phase IV 血壓過壓 (Overshoot) 機轉
- 1 壓力釋放 — 胸內壓恢復正常，解除對大靜脈的壓迫
- 2 回心血量激增 — 靜脈血迅速湧向心臟，使心輸出量 (CO) 快速回升
- 3 周邊阻力滯留 — Phase II 觸發的交感神經血管收縮效應尚未消退
- 4 血壓衝過基線 — 恢復的 CO 加上持續的高 TPR 導致血壓顯著上升
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🔄 延伸學習：延伸學習：若 Phase IV 無過壓現象，常提示自主神經功能受損（如糖尿病神經病變）。
