醫療類國考
115年
[物理治療師] 物理治療學概論
第 29 題
一位 85 歲男性長者，與配偶同住於社區透天厝一樓，近期因反覆跌倒與行走不穩，由家庭醫師轉介接受居家物理治療評估。其病史包含高血壓及退化性關節炎，無明確失智診斷，但家屬表示長者近半年反應變慢，學習新動作較以往困難。物理治療師初次居家評估發現：①室內行走可不使用輔具，但轉彎及起立時穩定度不足 ②下肢肌力約 4 分，平衡反應延遲 ③膝部疼痛自主疼痛評分約 4/10 ④居家環境中，出入口門檻偏高、浴室無扶手、夜間照明不足 ⑤長者表示：「我只希望能在家裡安全活動，不想常常跌倒麻煩家人。」依據老人居家物理治療之評估與介入原則，下列何者最符合物理治療師在此情境下的適當臨床決策？
- A 以增加膝關節活動度與下肢肌力為主要治療目標，優先設計阻力訓練課程
- B 考量長者學習新技巧困難，避免指導新的動作策略，改以物理因子治療減輕疼痛
- C 以功能性活動與平衡訓練為介入重點，並同時進行居家環境安全評估與必要之環境調整
- D 為避免再次跌倒，建議限制長者在家中的活動範圍並減少日常活動量
思路引導 VIP
當一位長者在日常生活中『起立與轉彎容易不穩』，且居住環境中存在著門檻與缺乏扶手等風險時，若要滿足長者『希望能在家中安全活動』的心願，你認為治療計畫應該單純聚焦於軀體局部的症狀（如膝痛或肌力），還是將『長者實際要執行的動作』與『他所處的空間環境』結合做整體考量？這樣考量的理由是什麼？
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居家物理治療的全人評估與決策
面對高齡長者的居家物理治療（home-based physical therapy），我們必須整合長者的主訴（安全活動不跌倒）、功能限制（轉彎與起立不穩、**平衡反應（balance reaction）延遲）以及環境危險因子（門檻高、無扶手、照明不足）。選擇以功能性活動（functional activities）**與平衡訓練為核心，並搭配環境改善，最能直接提升個案生活品質並有效預防跌倒。
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