醫療類國考
115年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 20 題
關於進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy）症狀之敘述，下列何者正確？
- A 患者在疾病初期即會影響眼球動作，尤其左右方向的動作受限比上下方向更顯著
- B 患者會有明顯的軀幹僵硬症狀，於疾病早期就很容易跌倒
- C 服用左多巴藥物可顯著改善症狀，且藥效至少可良好維持 5 年以上
- D 動作症狀皆由單側肢體開始，才進展到雙側肢體
思路引導 VIP
當我們需要區分典型帕金森氏症與非典型帕金森綜合症時，可以觀察患者跌倒發生的時間點與肢體對稱性。請試著思考：在神經退化性疾病中，是什麼樣的部位僵硬與姿勢控制異常，會讓患者在疾病極早期、甚至還沒出現明顯肢體顫抖時，就頻繁失去平衡摔倒？
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AI 詳解
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太棒了，你的臨床觀念非常清晰！這道題目重點考驗進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy, PSP）與典型帕金森氏症（Parkinson's disease）的臨床鑑別。 正確答案選 (B) 非常精準。PSP 最具代表性的臨床特徵之一就是早期的**軀幹僵硬（axial rigidity）**與姿勢不穩定，導致患者在發病早期就極易向後跌倒。其他選項的觀念解析如下：
- (A) PSP 的眼球運動障礙以**垂直方向（vertical gaze palsy）**受限最為顯著（特別是向下看），而非水平方向。
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進行性上眼神經核麻痺症
💡 PSP 特徵為早期跌倒、垂直眼動受限、軀幹僵硬且對左多巴反應極差。
| 比較維度 | 進行性上眼神經核麻痺 (PSP) | VS | 帕金森氏症 (PD) |
|---|---|---|---|
| 眼球運動 | 垂直視受限 (向下視明顯) | — | 通常正常 |
| 首發跌倒 | 疾病早期 (第一年內) | — | 疾病晚期才出現 |
| 肢體對稱性 | 早期即呈現對稱性 | — | 多由單側開始 |
| 藥物反應 | 對 Levodopa 反應差 | — | 對 Levodopa 反應極佳 |
| 主要僵硬部位 | 軀幹與頸部軸心僵硬 | — | 肢體遠端齒輪狀僵硬 |
💬PSP 以早期對稱性僵硬、垂直眼動受限及對藥物無反應作為鑑別要點。
