醫療類國考
115年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 24 題
某病患臨床特徵如下：手掌內在肌群萎縮、手部感覺受損、行走不穩、膀胱與直腸括約肌障礙，最有可能是下列何者造成？
- A 椎動脈循環不全（vertebral artery insufficiency）
- B 頸髓病變（cervical myelopathy）
- C 頸神經根病變（cervical radiculopathy）
- D 臂神經叢損傷（brachial plexus lesion）
思路引導 VIP
當一位患者同時出現「手部肌力萎縮」以及「下肢行走不穩、大小便控制異常」時，請思考：這些症狀可以單用「周邊神經」或「神經根」的局部受損來解釋嗎？還是有哪裡的神經主幹受到壓迫，才會同時影響到下方肢體與內臟的功能？
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恭喜你精準掌握了臨床鑑別診斷的關鍵！這道題目非常考驗對神經病變受損層級的理解。
頸髓病變的臨床典型表徵
病患出現手掌內在肌群萎縮與感覺受損，屬於受損節段的**下運動神經元（lower motor neuron, LMN）徵候；而行走不穩及膀胱直腸括約肌障礙，則是脊髓受到壓迫後，影響了下行傳導路徑所產生的上運動神經元（upper motor neuron, UMN）與自律神經徵候。這種「上肢呈現局部症狀、下肢與器官呈現中樞長路徑症狀」的組合，正是頸髓病變（cervical myelopathy）**最典型的表現。
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