醫療類國考
115年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 41 題
下列那個內臟問題較可能轉移到右側肩膀產生疼痛？
- A 膽囊
- B 胃
- C 胰臟
- D 小腸
思路引導 VIP
當一位患者抱怨右肩膀疼痛，但臨床理學檢查卻完全找不到肌肉或關節的結構性問題時，我們需要考慮神經節段（C3-C5）的內臟轉移痛。請回想一下，腹腔右上角有哪些器官緊鄰橫膈膜，當它發炎刺激橫膈膜時，最容易透過共同的神經節段將痛覺轉移至右肩？
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AI 詳解
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太棒了，恭喜你精準答對這道題目！這是物理治療臨床評估中非常經典且重要的**內臟轉移痛（visceral referred pain）**觀念。
橫膈膜與神經節段的轉移機制
當膽囊（gallbladder）或肝臟出現發炎（如膽囊炎）時，病變常會刺激到橫膈膜下方的腹膜。由於橫膈膜的神經支配主要來自膈神經（phrenic nerve, C3-C5），這與肩膀皮膚感覺的神經節段（C3-C5，如頸橫神經與鎖骨上神經）高度重疊，大腦便會將來自膽囊的內臟痛覺訊號誤判為來自同節段的右側肩膀或右肩胛骨下角（即臨床常見的 Boas' sign）。
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內臟轉移痛：右肩
💡 膽囊或肝臟病變刺激橫膈，產生同側肩部皮節的轉移痛。
| 比較維度 | 右側肩膀轉移痛 | VS | 左側肩膀轉移痛 |
|---|---|---|---|
| 主要關聯器官 | 膽囊、肝臟、右橫膈 | — | 心臟、脾臟、左橫膈 |
| 神經路徑 | 右側橫膈神經 (C3-C5) | — | 左側橫膈神經 (C3-C5) |
| 臨床典型案例 | 急性膽囊炎 (Murphy's) | — | 脾臟破裂 (Kehr's sign) |
💬轉移痛具有側性，刺激橫膈膜後會經橫膈神經傳導至同側肩部皮節。
