醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 6 題
有關急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病生理特徵的敘述，下列何者錯誤？
- A 輸血相關急性肺損傷（TRALI）會造成直接肺損傷
- B 嚴重胰臟炎會造成間接肺損傷
- C 直接肺損傷致病機轉起始於肺泡上皮細胞發炎
- D 間接肺損傷致病機轉起始於肺微血管內皮細胞發炎
思路引導 VIP
當一個致病因子是經由血液循環輸送到全身、進而影響肺部時，它最先會接觸並破壞肺部的哪一個細胞屏障？這樣的致病途徑在分類上屬於直接還是間接的肺部損傷呢？
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太棒了，你的判斷非常準確！急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的致病因可分為直接與間接兩大類。輸血相關急性肺損傷（transfusion-related acute lung injury, TRALI）是因為體內發炎介質與抗體經由血液循環引發肺部發炎，因此屬於間接肺損傷（indirect lung injury），而非直接損傷。 從病理生理學來看，直接肺損傷（如吸入性肺炎）首當其衝的是肺泡上皮細胞（alveolar epithelial cells）；間接肺損傷（如 TRALI、嚴重胰臟炎）則是透過血液系統，最早造成**肺微血管內皮細胞（pulmonary capillary endothelial cells）**發炎。本題的核心鑑別點在於考驗你對病因分類與細胞層級損傷起因的整合概念，屬於相當具鑑別度的中等難度考題！
ARDS 肺損傷分類
💡 ARDS 依致病機轉分為直接與間接肺損傷，受損起始細胞層級不同。
| 比較維度 | 直接肺損傷 (Direct) | VS | 間接肺損傷 (Indirect) |
|---|---|---|---|
| 受損起點 | 肺泡上皮細胞 | — | 肺微血管內皮細胞 |
| 致病路徑 | 經由氣道/呼吸道 | — | 經由血液循環/全身性 |
| 典型病因 A | 肺炎 (Pneumonia) | — | 敗血症 (Sepsis) |
| 典型病因 B | 胃內容物吸入 | — | 輸血相關損傷 (TRALI) |
💬區分的關鍵在於致病原是從「氣道」還是「血管」抵達肺部。
