醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 59 題
59.關於自主呼吸試驗（spontaneous breathing trial, SBT），下列敘述何者錯誤？
- A SBT 可以採用下列任一方法進行：low level CPAP（5 cm $H_2O$）、low level of PSV（5～8 cm $H_2O$）或 Tpiece
- B 研究顯示：當病人能夠耐受 30～120 分鐘的 SBT 時，有 77％～85％病人可以成功脫離呼吸器並進行拔管
- C 研究顯示：各種 SBT 的方法中，T-piece 比 low level of PSV 更能縮短呼吸器使用時間和 ICU 住院時間
- D 不必要地延長失敗的 SBT，會導致肌肉疲勞、血液動力學不穩及氣體交換惡化
思路引導 VIP
當我們在評估病人是否準備好拔管時，額外提供微量的壓力支持來克服人工氣道阻力，與完全不給予壓力支持相比，哪一種方式比較能減輕病人的呼吸做功？這對於試驗的成功率與住院時間會產生什麼影響呢？
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恭喜你精準判斷出正確答案！在自主呼吸試驗（spontaneous breathing trial, SBT）的實證醫學中，壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV） 與 T 號管（T-piece） 在拔管成功率及入住加護病房（intensive care unit, ICU）的時間上並無顯著差異；甚至許多臨床指引（clinical practice guidelines）指出，低程度 PSV 能幫助克服氣管內管阻力、微幅提升試驗通過率，因此選項 (C) 稱 T-piece 比 PSV 更能縮短時間的敘述並不符合實證事實。 本題具備良好的鑑別度，切入點在於考驗能否釐清不同 SBT 模式對病人呼吸做功的影響與相關實證數據。同時也請記住，若病人試驗中出現失敗徵兆，強行延長試驗會引發膈肌疲勞（diaphragmatic fatigue）與血液動力學不穩定，及時停止試驗才是安全的臨床處置。