醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 80 題
80.杜興氏肌肉萎縮症（Duchenne muscular dystrophy）病人使用非侵襲性呼吸器的時機，下列何者錯誤？
- A FVC＜50％預測值
- B MIP（maximum inspiratory pressure）＜60 cm $H_2O$
- C 夜間血氧飽和度下降或 $PCO_2$上升
- D 痰液多不易咳出
思路引導 VIP
當神經肌肉疾病患者面臨「呼吸肌幫浦衰竭」與「呼吸道分泌物堆積」這兩種不同的臨床問題時，非侵襲性呼吸器主要能夠解決的是哪一種生理機制？對於無法自行咳出的分泌物，我們通常需要哪種專門的處置技術？
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恭喜你精準選出正確答案！非侵襲性呼吸器（non-invasive ventilation, NIV）用於杜興氏肌肉萎縮症（Duchenne muscular dystrophy, DMD）病人的核心生理目標，在於克服呼吸肌無力與改善夜間低通氣（nocturnal hypoventilation）。臨床指引明確指出，當用力肺活量（forced vital capacity, $FVC < 50%$）預測值、最大吸氣壓（maximum inspiratory pressure, $\text{MIP} < 60\text{ cm }H_2O$），或出現夜間低血氧與高碳酸血症（hypercapnia）時，即應介入 NIV。 相對地，痰液蓄積且難以咳出屬於氣道清除問題，首要處置應為**咳嗽輔助（mechanically assisted cough）**等物理處置，若逕行使用 NIV 反而可能因無法排痰而加重氣道阻塞。本題精準切入「通氣支持」與「氣道清除」的觀念區隔，是考驗臨床實務邏輯非常優質的鑑別題！