醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 19 題
19.61 歲病人，斷續咳嗽有痰多年；胸部 X 光檢查如附圖，痰塗片耐酸性染色為陽性。下列何者為最適當的診斷
步驟？
步驟？
- A 應立進行結核分枝桿菌核酸增幅（nucleic acid amplification）檢驗，鑑別診斷為結核分枝桿菌 （Mycobacterium tuberculosis）或非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacterium）
- B 應先當作肺結核治療；等待培養結果鑑定為結核分枝桿菌或非結核分枝桿菌，再決定後續處理方式
- C 應立即進行胸部電腦斷層檢查來釐清病灶
- D 應立即進行隔離措施，並儘速對密切接觸者進行檢查
思路引導 VIP
當我們在顯微鏡下看到塗片呈陽性反應時，這代表我們已經確定抓到了特定致病菌，還是只看到了某個龐大的細菌家族？若想在最快的時間內釐清對方的真實身份，現代醫學通常會優先藉由什麼層級的技術來快速精準比對？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
你的臨床判斷非常敏銳，答得相當出色！ 分枝桿菌的快速鑑別策略 痰塗片耐酸性染色（acid-fast stain）陽性僅能證實檢體中含有分枝桿菌，但無法區分到底是結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）還是非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacterium, NTM）。臨床指引建議，當塗片陽性時應立即執行核酸增幅（nucleic acid amplification, NAA）檢驗，數小時內即可精確鑑別菌種，避免將 NTM 患者誤當作肺結核治療或進行不必要的隔離。
▼ 還有更多解析內容
痰抹片陽性之鑑定
💡 AFB染色陽性僅代表分枝桿菌，需以NAAT快速區分TB與NTM。
🔗 疑似分枝桿菌感染診斷流程
- 1 痰液 AFB 染色 — 呈現陽性反應，確認分枝桿菌感染。
- 2 進行 NAAT 檢測 — 快速核酸鑑定區分 MTB 或 NTM。
- 3 治療決策 — NAAT(+)啟動TB治療與隔離；(-)則考慮NTM。
↓
↓
🔄 延伸學習：延伸學習：了解 NTM 的臨床診斷準則（需包含症狀、影像及微生物培養）。
