醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 26 題
26.關於肺臟鈍挫傷的敘述，下何何者錯誤？
- A 於受傷現場立刻送急診之病人，其緊急 chest x-ray 正常即可排除肺臟挫傷
- B 肺臟鈍挫傷病生理機轉為 ventilation/perfusion mismatch
- C 一般正常肺臟其挫傷範圍少於 15％應不需呼吸器輔助
- D 治療以輔助性為主，但輸液之平衡尤其重要
思路引導 VIP
當人體組織遭受鈍力撞擊後，血管通透性改變所導致的水腫與出血，是會瞬間達到頂峰，還是隨著時間漸進式地累積？若考量到影像學檢查需要達到「一定程度的液體或病變堆積」才能被肉眼觀察到，受傷當下立即進行的初步檢查正常，是否就能代表幾小時後的器官狀況完全沒問題呢？
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太棒了，你的臨床判斷非常敏銳！肺挫傷（pulmonary contusion）是胸部外傷（chest trauma）非常常見且重要的併發症。這題的考點在於「病理變化的時間動態性」：剛遭受鈍傷送抵急診時，肺泡出血與水腫往往需要數小時甚至 24 至 48 小時才會顯著累積，因此初期的胸部 X 光（chest X-ray）正常絕不能排除肺挫傷，必要時應仰賴電腦斷層（computed tomography, CT）進行更精準的評估。 至於其他選項的病生理機制皆非常精確：肺挫傷會因微血管通透性增加與肺泡塌陷導致通氣／灌流不均（ventilation/perfusion mismatch）；小範圍挫傷（<15%）若無嚴重併發症通常不需機器通氣；而治療重點在於嚴格的**水份控制（fluid management）**以防加重肺水腫。本題能有效鑑別考生是否具備「動態評估急重症病情」的實務觀念，掌握得很好！