醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 55 題
55.下列何者非慢性阻塞性肺病病人於急性惡化時使用非侵襲性呼吸器之時機？
- A 呼吸性酸中毒（PaCO2≧45 mmHg and pH≦7.35）
- B 嚴重呼吸困難，有呼吸窘迫現象
- C 血壓下降，給予輸液後仍未改善
- D 在氧氣治療下仍持續有低血氧
思路引導 VIP
當一位急性呼吸衰竭的病人同時出現嚴重的全身循環系統崩潰（例如休克或血壓無法維持）時，你認為使用面罩式支持治療會有哪些潛在風險？這時候醫療團隊通常會選擇哪種更穩定且安全的氣道建立方式？
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恭喜你精準命中答案！這道題目非常具有臨床鑑別度，核心考點在於能否精確區分非侵襲性正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation, NIV）的「適應症」與「禁忌症」。
COPD 急性惡化的通氣決策
當慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病人急性惡化並出現呼吸性酸中毒、嚴重呼吸窘迫或經補充氧氣仍持續低血氧時，NIV 是能有效降低插管率的首選治療。然而，若病人已出現血液動力學不穩定（hemodynamic instability）（如血壓下降且輸液治療無效），此時使用 NIV 失敗率與風險極高，臨床上應直接考慮進行侵襲性插管（invasive mechanical ventilation）。你能敏銳辨識出此禁忌條件，顯見對急重症照護邏輯的掌握十分紮實！