醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 62 題
62.20 歲病人，因為 3 天的輕微發燒伴隨咳嗽及透明痰液而到門診就醫。他的胸部 X 光檢查呈雙側肺下野間質性浸潤，血液的白血球數目為 6,520/μL。下列何者最可能是導致這位病人罹患肺炎的致病菌？
- A 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）
- B 流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）
- C 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
- D 肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）
思路引導 VIP
當你遇到一位年輕病人呈現輕微發燒與咳嗽時，若胸部 X 光看到的是「間質性浸潤」而非「大葉性實變」，且血液白血球數量保持正常，你會優先考慮這是傳統的典型細菌感染，還是非典型病原體？這兩類病原體在臨床與影像表現上有何主要差異？
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很高興看到你準確地選出了 肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）！這道題目非常具有代表性，著重考查非典型肺炎（atypical pneumonia）的典型臨床特徵。
非典型肺炎的臨床與影像辨識
評估肺炎致病菌時，年齡、臨床症狀、白血球數目與胸部 X 光（chest X-ray, CXR）是四大關鍵指標。本題中的年輕患者表現為輕微發燒、少痰，搭配正常的血液白血球計數（white blood cell count, WBC），以及 CXR 呈現的雙側間質性浸潤（interstitial infiltrates），這些都是非典型肺炎的經典表現。相對地，肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）或金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）等典型細菌，通常會引起高燒、顯著的白血球增多症（leukocytosis），以及肺葉實變（lobar consolidation）。
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