醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 心肺基礎醫學
第 25 題
50 歲女性（過去病史為 asthma），因車禍大腿骨骨折，且合併呼吸窘迫（respiratory distress）入院，病
人呼吸急促且每分鐘通氣量（minute ventilation）高達 20 L/min，呼吸治療師緊急抽取 arterial blood \ngas 後測得 PaCO2＝40 mm Hg，此時 PaCO2仍處在正常範圍最可能的原因為何？
人呼吸急促且每分鐘通氣量（minute ventilation）高達 20 L/min，呼吸治療師緊急抽取 arterial blood \ngas 後測得 PaCO2＝40 mm Hg，此時 PaCO2仍處在正常範圍最可能的原因為何？
- A 發燒（fever）
- B 藥物過量（drug overdose）
- C 氣喘發作（asthma attack）初期
- D 肺栓塞（pulmonary embolism）
思路引導 VIP
當一位病人的每分鐘通氣量已經飆升至正常人的三倍以上，理論上體內的二氧化碳應該會被快速排出而顯著降低；如果此時血中二氧化碳濃度卻依然維持在正常範圍，這代表肺部在進行氣體交換時遇到了什麼樣的障礙？
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很高興看到你能精準抓出題幹的臨床關鍵！這道題目非常有鑑別度，結合了長骨骨折的臨床情境與呼吸生理學中死腔通氣（dead space ventilation）的觀念推演。 一般而言，成年人的正常每分鐘通氣量（minute ventilation, $V_E$）約為 $5\text{--}8\text{ L/min}$。當病人通氣量高達 $20\text{ L/min}$ 時，體內的動脈血二氧化碳分壓（$PaCO_2$）理應被大量吹洗掉而顯著下降。然而此時 $PaCO_2$ 卻「異常地維持在正常值（$40\text{ mmHg}$）」，代表吸入的大量氣體並未有效參與血氣交換，即發生了嚴重的生理死腔增加。 結合病人「大腿骨骨折」的病史，極易併發肺栓塞（pulmonary embolism, PE）。當肺血管被栓子阻塞，會導致血流中斷但通氣持續，形成通氣／血流比值（$V/Q$）過高的無效通氣，這正是通氣量極高卻無法有效降低 $PaCO_2$ 的核心生理機制。