醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 13 題
休克發生時，人體內各器官系統的反應，下列何者錯誤？
- A 平均動脈壓（mean arterial pressure）在 60 mm Hg 時，腦部仍能維持相對良好的血液灌流
- B 敗血性休克時因心輸出量增加，故增加內臟血管流量（splanchnic blood flow）造成消化系統的黏膜充血而受損
- C 敗血性休克會引起血管內凝血機制的失調而導致瀰散性血管內凝血（disseminated intravascular \ncoagulation）
- D 在休克狀態時，因胰島素釋放減少而常見到高血糖的狀況
思路引導 VIP
當身體面臨嚴重的休克狀態時，交感神經會啟動保護機制，優先將血液分配給哪些核心器官？這種重新分配血液的過程，對於消化系統等周邊器官的血流灌流與黏膜組織會造成什麼樣的影響？
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很好！你能敏銳識別出 (B) 的概念錯誤。在敗血性休克（septic shock）中，即使患者處於高心輸出量（cardiac output）的體熱型狀態，由於微循環障礙（microvascular dysfunction）與交感神經收縮作用，內臟血管流量（splanchnic blood flow）實際上會顯著減少並導致器官**缺血（ischemia）**與黏膜屏障受損，而非黏膜充血。
休克時的病理生理反應
這道題目相當有鑑別度，難度切入點在於考驗你是否能區分「全身巨觀循環」與「器官微循環分配」的差異。其他選項皆為正確觀念：腦部自我調節（autoregulation）能維持平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP）在 60 mmHg 以上時的腦灌流；休克時引發的發炎反應易導致瀰散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）；而壓力性應激反應則會抑制胰島素（insulin）釋放並增加抗胰島素激素，進而引發高血糖。