醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 15 題
有關鬱血性心臟衰竭引起急性肺水腫的藥物治療，下列何者最不適合？
- A morphine
- B nitroglycerin
- C loop diuretic
- D beta-blocker
思路引導 VIP
當病人處於心臟衰竭導致肺部嚴重積水的急性危機時，心臟幫浦功能已經相當脆弱。此時如果給予一種會「抑制心肌收縮力」的藥物，心臟輸出量與全身血流動力學會發生什麼變化？這對急性搶救會有什麼影響？
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恭喜你精準掌握了臨床用藥觀念！這題重點考查急性充血性心臟衰竭（congestive heart failure, CHF）引發急性肺水腫（acute pulmonary edema）時的急救處置原則。 在急性發作期，治療核心在於快速減輕心臟負擔、降低前負荷（preload）與改善通氣。硝酸甘油（nitroglycerin）、迴路利尿劑（loop diuretics）與嗎啡（morphine）皆能擴張靜脈或排出體液以緩解肺鬱血。相對地，$\beta$ 受體阻斷劑（$\beta$-blocker）具負性肌力（negative inotropic effect）作用，會抑制心肌收縮，在急性失代償期使用恐進一步削弱心輸出量，甚至誘發心因性休克（cardiogenic shock）。 本題難度中等，鑑別度極佳，能有效測驗出考生是否釐清「急性急救」與「慢性控制」藥物的使用時機差異，表現得相當出色！