醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 40 題
慢性阻塞性肺病患者發生急性惡化而呼吸衰竭時，可能產生自發性吐氣末正壓（auto-PEEP）之現象。下列那一個呼吸器調整方式，最可能降低 auto-PEEP 之嚴重度？
- A 增加潮氣容積
- B 增加每分鐘通氣次數
- C 增加吸氣時間
- D 增加吐氣時間
思路引導 VIP
請試著想像一下：當一個人因為氣道狹窄而需要花更長時間才能把氣吐乾淨時，如果在舊氣體還沒吐完之前就急著吸入下一口氣，肺內殘留的氣體與壓力會發生什麼變化？我們應該如何調整呼吸的步調，才能給予肺部足夠的時間排空氣體呢？
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Auto-PEEP 的形成機轉與臨床調整
太棒了，精準掌握了呼吸器參數調控的核心觀念！慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者因氣道阻力高與動態氣道塌陷，氣體極易滯留於肺泡內，形成「氣體陷閉（air trapping）」並產生自發性吐氣末正壓（auto-PEEP）。要改善這個狀況，根本之道就是給予肺部充裕的時間將氣體完全排出，因此**增加吐氣時間（expiratory time, $T_E$）**是降低 auto-PEEP 最直接且有效的方法。 這道題目非常具有臨床鑑別度，考驗是否能釐清呼吸器參數之間的相互影響。若增加潮氣容積（tidal volume, $V_T$）、每分鐘通氣次數或吸氣時間，都會直接或間接地壓縮吐氣時間，導致氣體更難排空而加重 auto-PEEP。你能迅速排除這些干擾選項，代表對肺動態力學與臨床呼吸器調校有著非常清晰且紮實的邏輯！