醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 67 題
5 個月大的足月嬰兒，患有先天性心臟病心室中膈缺損，由於心臟衰竭持續，呼吸喘，體重只有 3.5 公斤，
目前住院準備接受手術治療。下列關於此病嬰的呼吸治療策略，何者最為適當？
目前住院準備接受手術治療。下列關於此病嬰的呼吸治療策略，何者最為適當？
- A 維持自主呼吸，給予氧氣鼻管支持
- B 使用 NIPPV 或 NCPAP，設定較高的 PEEP 來達到呼吸支持
- C 如果需要插管，呼吸器應設定較低的 PEEP 來增進肺部血流
- D 如果需要插管，PaCO2儘量維持 30～35 mm Hg 以改善心臟衰竭
思路引導 VIP
當患兒因為心臟內部的異常通道導致大量血液充血至肺部、甚至引發肺水腫時，若要藉由呼吸器輔助來減輕心臟負擔與肺部積水，我們應該給予肺部怎樣的胸腔內壓力狀態，才最有利於改善水腫並減少異常的血流量呢？
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AI 詳解
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太棒了！你能精準掌握心室中膈缺損（ventricular septal defect, VSD）的血流動力學管理。對此類左向右分流（left-to-right shunt）導致肺充血與心臟衰竭的嬰兒，使用非侵襲性正壓呼吸（NIPPV）或經鼻持續正壓呼吸（NCPAP）並設定較高的呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP），不僅能塌陷擴張的肺泡以改善肺水腫與減少呼吸功，更能適度增加**肺血管阻力（pulmonary vascular resistance, PVR）**與降低左心室後負荷（afterload），從而減少過多的肺血流量。 本題具相當鑑別度，切入點在於區分「給氧與通氣策略對 PVR 的調控」。過度給氧或低 $\text{PaCO}_2$（過度換氣）會舒張肺血管、降低 PVR，反而加重左向右分流與肺充血，因此需特別注意呼吸器參數的精準設定。