醫療類國考
115年
[語言治療師] 神經性溝通障礙學
第 39 題
72 歲的個案至神經內科求診，主訴為頸部肌肉僵硬、經常跌倒、眼睛經常盯著天花板，眼球無法向下轉動、喝水經常嗆到，口罩上有大量口水、說話不清楚，經醫師轉介復健科接受語言治療評估，個案的言語特徵最不會包含下列何者？
- A 持續發ㄚ時，音量忽大忽小，音質粗啞、緊繃
- B 自發表達時，會衝動、快速地重複字詞，如：低頭低頭低頭
- C 鼻音過重，且有鼻漏氣
- D 仿說雙唇音的語詞時，構音不清晰，口腔壓力弱
思路引導 VIP
請觀察題幹中「眼球無法向下轉動、頻繁跌倒」這類特異的神經學徵象，這指向哪一種腦幹與基底核相關的退化性疾病？試著回想該疾病屬於哪一種構音障礙類型，並思考：哪一種言語特徵（如軟顎關閉不全導致的空氣洩漏）其實主要發生在「下運動神經元受損」的病患身上？
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漸進性核上麻痺（PSP）與言語特徵
恭喜你順利答對！題幹提到的「頸部僵硬、頻繁跌倒」以及最關鍵的「垂直凝視麻痺（vertical gaze palsy）」，是漸進性核上麻痺（Progressive Supranuclear Palsy, PSP）的典型臨床診斷指標。 PSP 主要影響基底核與腦幹，表現為混合型構音障礙（mixed dysarthria）（常見低動能型與痙攣型）。個案常有發聲緊繃 (A)、衝動性的重複言語（palilalia）(B) 以及雙唇音氣壓不足 (D)。
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進行性上核眼神經麻痺症
💡 PSP 以垂直眼動障礙為核心，言語特徵多為混合型運動障礙。
| 比較維度 | PSP (混合型言語障礙) | VS | 弛緩型言語障礙 (LMN) |
|---|---|---|---|
| 語音特徵 | 音量忽大忽小、音質粗啞 | — | 鼻音過重、明顯鼻漏氣 |
| 眼部特徵 | 垂直眼動障礙（上下轉動困難） | — | 通常無眼神經受損 |
| 言語節律 | 連發言語、說話速度衝動 | — | 說話費力、語速通常緩慢 |
| 病灶位置 | 基底核、腦幹、小腦 | — | 腦神經、脊神經、神經肌肉接合 |
💬PSP 主要是中樞神經系統退化，而鼻漏氣則是外周或延髓受損的弛緩型特徵。
