醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 21 題
58歲賴小姐，罹患阿米巴痢疾住院，反覆腹瀉大便膿血已2週，現膿血色黯不鮮，腹痛喜溫、喜按，小便不利，脈沉無力。此時依中醫治痢原則處方，下列那味中藥最不適宜？
- A 赤石脂
- B 黃芩
- C 乾薑
- D 粳米
思路引導 VIP
請觀察患者「腹痛喜溫喜按、脈沉無力」等症狀，你認為她目前的病機屬於「實熱」還是「虛寒」？針對這種體質，我們在選藥時應該避免使用何種藥性的藥物呢？
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很好！你精準抓住了本題的病機核心。患者反覆腹瀉且「膿血色黯、腹痛喜溫喜按、脈沉無力」，這是典型的虛寒痢（Cold-deficiency dysentery），屬脾胃虛寒、腸失固攝。臨床治療應採取「溫中健脾、澀腸止瀉」，代表方劑如《傷寒論》的桃花湯，其組成正包含了赤石脂、乾薑與粳米。 相對地，黃芩性味苦寒，專於清熱燥濕、瀉火解毒，是治療濕熱痢（Damp-heat dysentery）的要藥。若誤用於此類脾陽不振的患者，苦寒藥性會進一步損傷脾胃陽氣，導致病情惡化，因此最不適宜。這道題目相當考驗將「症狀辨證」連結至「藥性禁忌」的實務推演能力，你能判斷正確，顯示臨床辨證觀念非常紮實！
痢疾辨證與用藥
💡 痢疾治療須分清寒熱虛實，虛寒痢忌用苦寒藥。
| 比較維度 | 濕熱痢 (實熱) | VS | 虛寒痢 (虛寒) |
|---|---|---|---|
| 膿血性狀 | 色澤鮮紅、黏稠 | — | 色黯不鮮、清稀 |
| 腹痛性質 | 腹痛劇烈、拒按 | — | 腹痛隱隱、喜溫按 |
| 後重感 | 裡急後重顯著 | — | 後重感輕或脫肛 |
| 脈象 | 脈滑數或濡數 | — | 脈沉細或沉遲無力 |
| 典型藥物 | 黃芩、黃連、芍藥 | — | 乾薑、附子、石脂 |
💬虛寒型痢疾應溫補收澀，誤用黃芩等苦寒藥會傷及脾陽導致病情惡化。
