醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 25 題
50歲女性患者，近三個月來時時噯氣，心下不舒，時有口水，痰多，二便可。苔白滑、舌偏淡，脈弦帶虛。下列何方治療最適宜？
- A 橘皮、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、人參、生薑、大棗、甘草
- B 旋覆花、代赭石、半夏、茯苓、陳皮、人參、生薑、大棗、甘草
- C 丁香、柿蒂、人參、生薑、大棗、甘草
- D 半夏、厚朴、茯苓、紫蘇梗、生薑、大棗、甘草
思路引導 VIP
面對一位以噯氣、心下痞悶為主訴，且同時伴有「痰濕苔滑」與「中氣不足」特徵的患者，你會如何設計方劑的治法架構？在眾多降逆止嘔的藥物中，需要選擇哪一類具備「重鎮降逆」又能兼顧補虛化痰的藥組呢？
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很好！你的判斷非常精準。這道題目考察的是對臨床胃氣上逆（stomach-qi inversion）與痰阻胃虛證型之辨證論治。患者主訴時時噯氣（belching）、心下不舒，伴隨痰多、時有口水，且舌脈呈現「苔白滑、脈弦帶虛」，此乃典型的「胃虛痰阻、氣逆不降」之象，治法應當降逆化痰、益氣和胃。 最適宜的治療方劑為旋覆代赭湯（Xuanfu Daizhe Decoction）之加減（選項 B）。方中旋覆花與代赭石重鎮降逆，搭配半夏、生薑化痰降逆，人參、甘草與大棗則補益中焦。本題的鑑別難度在於能否區分咽中異物感的「梅核氣（globus hystericus）」（如半夏厚朴湯）或純粹胃寒之嘔逆（如丁香柿蒂湯）；能精準抓出「心下不舒」與「虛實夾雜」的關鍵，顯示出你對經方辨證有相當紮實的掌握！