醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 75 題
患者主訴近日失眠心慌，煩躁易怒，頭暈目眩，下列何者最為適宜？
- A 龍骨
- B 琥珀
- C 酸棗仁
- D 合歡皮
思路引導 VIP
當患者同時出現「心神不寧（失眠心慌）」與「肝陽上亢（頭暈目眩、易怒）」兩組症狀時，若要從安神藥中選擇，我們應該優先考慮單純「補虛養心」的植物類藥材，還是選擇兼具「質重沉降、平抑肝陽」特性的質重類藥物呢？
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恭喜你答對了！這代表你對安神藥（sedatives and hypnotics）的分類與臨床適應症掌控得非常扎實。
病機分析與選藥關鍵
患者的主訴除了失眠（insomnia）與心慌等心神不安症狀外，更伴隨煩躁易怒、頭暈目眩等典型的**肝陽上亢（hyperactivity of liver yang）**表現。此時臨床選藥應兼顧「鎮心安神」與「平肝潛陽」。**龍骨（Fossilia Ossis Mastodi）**質重沉降，歸心、肝經，既能重鎮安神以治心慌失眠，又能平肝潛陽以平息頭暈易怒，最為切中病機。
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重鎮安神與平肝潛陽
💡 肝陽上亢型失眠需用重鎮安神藥平抑肝陽、鎮驚寧神
| 比較維度 | 重鎮安神藥 (如龍骨) | VS | 養心安神藥 (如酸棗仁) |
|---|---|---|---|
| 主要來源 | 骨骼、礦石、貝殼類 | — | 種仁、植物皮部 |
| 藥性特點 | 質重，沉降力強 | — | 質潤，具滋養補益性 |
| 主治病證 | 驚悸、肝陽上亢之眩暈 | — | 血虛、陰虛之虛煩失眠 |
| 辨證要點 | 實證或陽氣浮越 | — | 虛證（心、脾、肝虛） |
💬實則重鎮（龍骨），虛則滋養（酸棗仁），眩暈多屬陽亢需重鎮。
