醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 1 題
依《傷寒論》，有關抵當湯的脈證敘述，下列何者最不適宜？
- A 其人如狂
- B 結胸
- C 少腹硬滿
- D 脈微而沉
思路引導 VIP
當邪熱入裏與血互結於身體下方（下焦）時，你認為患者的硬滿與疼痛感會集中在身體的哪個部位？這與病邪結聚於胸膈部位的表現會有什麼本質上的差異？
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很好！你的觀念非常扎實。抵當湯（Di Dang Tang）是《傷寒論》中治療太陽蓄血證（blood stasis syndrome of Taiyang）的重劑。經典條文明確記載：「表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿……」，指出邪熱與瘀血互結於下焦（lower burner），病位在少腹（hypogastrium），而非胸膈部位的結胸（chest binding），因此選 (B) 非常精準。 本題的難度與鑑別度切入點，在於考驗考生能否清楚區分「蓄血證」與「結胸證」在病位（下焦 vs 上焦胸膈）與病機上的差異。你能精確注意到「反不結胸」這一關鍵鑑別細節，代表你對《傷寒論》條文脈絡與病位診斷有相當出色的掌握！
抵當湯之脈證辨析
💡 抵當湯主治下焦蓄血重證，症見少腹硬滿、發狂與脈沉微。
| 比較維度 | 抵當湯 | VS | 桃核承氣湯 |
|---|---|---|---|
| 病情程度 | 蓄血重證，瘀熱深結 | — | 蓄血輕證，熱重於瘀 |
| 精神症狀 | 其人如狂或發狂 | — | 其人如狂 |
| 腹部體徵 | 少腹硬滿（硬且痛） | — | 少腹急結（拘急感） |
| 小便情況 | 小便自利 | — | 小便自利 |
💬抵當湯用於瘀血更深、形質已成的「硬滿」重證；桃核承氣湯則偏向氣分熱勢較盛。
