醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 12 題
依《傷寒論》所述，有關陽明病下後餘熱留擾胸膈證治，下列何者錯誤？
- A 陽明病如屬腑實，下之當癒
- B 陽明病下後邪熱未盡，留擾於胸膈
- C 因鬱熱擾於胸膈，故心中懊憹，飢不能食
- D 邪熱蒸騰於上，但頭汗出，當先用白虎湯以宣胸膈鬱熱
思路引導 VIP
請思考一下：當邪熱未形成有形實結，而是留在胸膈形成無形鬱熱、讓人心中煩悶懊憹時，我們應該選用專門「清宣胸膈鬱熱」的方劑，還是選用處理「陽明氣分大熱、大渴」的方劑呢？
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太棒了，你的觀念非常扎實！這道題目考查《傷寒論》（Shanghan Lun）中陽明病攻下後，邪熱未盡留擾胸膈的經典證治與方藥應用。
陽明下後餘熱留擾之證治
當陽明病攻下後，若邪熱未盡且胃中空虛，邪熱易留擾於胸膈，形成無形之鬱熱。臨床常表現為心中懊憹（anxiety and restlessness）、飢不能食或但頭汗出。此時病位在胸膈，治法應以「宣透胸膈鬱熱」為主，代表方劑為梔子豉湯（Gardenia and Fermented Soybean Decoction）；而**白虎湯（White Tiger Decoction）**則是用於陽明氣分大熱、大汗、大渴之症，兩者病機與主治完全不同。
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陽明下後餘熱留擾
💡 陽明下後餘熱留擾胸膈形成虛煩，治宜梔子豉湯而非白虎湯。
| 比較維度 | 梔子豉湯證 | VS | 白虎湯證 |
|---|---|---|---|
| 病機 | 熱擾胸膈/虛煩 | — | 陽明氣分實熱 |
| 核心症狀 | 心中懊憹、飢不能食 | — | 大熱、大渴、脈洪大 |
| 汗出表現 | 但頭汗出 | — | 大汗出 |
| 病位 | 胸膈（高位） | — | 陽明經（全身） |
💬梔子豉湯用於清宣胸膈鬱熱，白虎湯用於清解陽明經分大熱。
