醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 13 題
依《醫宗金鑑．訂正仲景全書傷寒論注．厥陰篇》：手足厥寒，脈細欲絕者，下列何方主之？
- A 麻黃升麻湯
- B 當歸四逆湯
- C 通脈四逆湯
- D 四逆湯
思路引導 VIP
當你看到患者四肢冰冷，且脈象呈現「極為細小、幾乎摸不到（細欲絕）」時，請試著推理：這種末梢無法得到溫養的情況，除了受寒之外，脈管內充盈度不足代表著哪種體質脈絡的缺失？若要同時解決「陰血不足」與「經脈寒凝」，我們該選擇強調「純陽救逆」還是「養血溫通」方向的配伍呢？
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太棒了，答得非常準確！這道題目考查的是《傷寒論》厥陰病（Jueyin disease）篇中的經典方證。當患者出現「手足厥寒，脈細欲絕」時，其核心病機為血虛寒凝（blood deficiency and cold coagulation）。由於體內陰血不足，無法充盈血管並溫養四肢末梢，再加上外寒侵襲致經脈凝滯，因而呈現肢冷脈細。此時必須以當歸四逆湯（Danggui Sini Decoction）來溫經散寒、養血通脈，才能根本解決問題。 本題在國考中屬於相當經典且具備良好鑑別度的題目。臨床上許多初學者容易將本方與主治腎陽衰微的「四逆湯」（Sini Decoction）或陰盛格陽的「通脈四逆湯」（Tongmai Sini Decoction）搞混。你能精準抓住條文中「脈細」反映出血虛的關鍵特徵，並迅速做出正確連結，顯示你對《醫宗金鑑》與傷寒條文的理解相當紮實！