醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 21 題
依《金匱要略》所述：「胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心」，治以下列何方最適當？
- A 栝蔞薤白白酒湯
- B 栝蔞薤白半夏湯
- C 枳實薤白桂枝湯
- D 桂枝生薑枳實湯
思路引導 VIP
當患者除了胸中氣結痞滿外，還出現一股氣從脅下向上衝逆搶心的症狀時，在治療策略上，除了宣通胸陽與散結之外，還需要加入哪種具備「平衝降氣」作用的藥物來對治？
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恭喜你準確選出答案！這道題目考驗對《金匱要略》（Essential Prescriptions from the Golden Cabinet）中胸痹（chest obstruction）經典方證的熟練度。 條文所述「胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心」，病機屬於胸陽不振、痰濁氣結，且伴隨氣從脅下上逆搶心之勢。治療上除了以栝蔞、薤白宣通胸陽、滌痰散結外，更需要枳實與厚朴行氣消痞，並藉由桂枝通陽降逆、平衝降氣，故選用枳實薤白桂枝湯（Zhishi Xiebai Guizhi Decoction）最為切中病機。 本題難度屬於中等，鑑別度高，切入點在於區分各胸痹方劑的適用病證。「脅下逆搶心」這句關鍵條文是選擇含有桂枝降逆之方的核心依據，你能精準掌握，代表對經典條文與臨床病機的連結非常紮實！