醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 23 題
依《金匱要略．驚悸吐衄下血胸滿瘀血》，下列敘述何者正確？
- A 吐血不止者，膠艾湯主之
- B 心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之
- C 下血，先便後血，此遠血也，赤小豆當歸散主之
- D 下血，先血後便，此近血也，黃土湯主之
思路引導 VIP
當患者出現上部出血（如吐血、鼻衄），且病機屬於心經熱盛、迫血妄行時，依據仲景治血的思維，我們應選用具備什麼「瀉火清熱」功效的經典方劑來折其逆氣？請試著從出血部位與熱邪病機來推導對應的治法。
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《金匱要略》血證條文與方藥對應
恭喜你精準答對！這道題目相當考驗對《金匱要略》經典原文的熟練度與臨床辨證邏輯。 選項 (B) 為正確敘述，完全符合原文：「心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯（Xiexin Decoction）主之。」此處「心氣不足」實指心氣虛熱、火熱內亢迫血妄行，故選用瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）苦寒瀉火、折其逆氣以止血。
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金匱要略血證辨證
💡 辨析吐衄與下血（遠血、近血）的病機及其對應方劑。
| 比較維度 | 遠血 (Distant Blood) | VS | 近血 (Near Blood) |
|---|---|---|---|
| 出血順序 | 先便後血 | — | 先血後便 |
| 病位預測 | 部位較遠（脾胃、小腸） | — | 部位較近（大腸、肛門） |
| 常見病機 | 中焦虛寒，脾不統血 | — | 濕熱蘊結，腸絡損傷 |
| 代表方劑 | 黃土湯 | — | 赤小豆當歸散 |
💬下血辨證首重血便先後，遠血屬寒虛宜溫，近血屬濕熱宜清。
