醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 25 題
依《金匱要略》所述，病患症見四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動，治以下列何方最適宜？
- A 麻黃、附子、甘草
- B 防己、茯苓、黃耆、桂枝、甘草
- C 麻黃、石膏、生薑、大棗、甘草
- D 桂枝、黃耆、芍藥、生薑、大棗、甘草
思路引導 VIP
請試著思考：當體內的水氣停留於肌表皮膚，導致四肢腫脹，甚至因為水氣阻滯陽氣而出現局部肌肉微幅跳動（「聶聶動」）時，在病機上主要屬於陽氣不足、水氣停聚於皮下。此時若要調治這種「皮水」病證，治療重點應該著重於充沛脾肺之氣、通陽化氣並利水消腫，你覺得哪種組方思路最能貼合這個病理機制？
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皮水病機與防己茯苓湯之應用
本題考查《金匱要略·水氣病脈證併治》中皮水（skin edema）的典型證候。條文指出：「皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯（Fangji Fuling Decoction）主之。」文中「四肢聶聶動」是指水氣鬱於肌肉皮膚之間，阻礙陽氣通達，導致肌肉微幅不自主跳動。治療上需以防己茯苓湯（防己、黃耆、桂枝、茯苓、甘草）重用茯苓來益氣通陽、宣散水氣。
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