醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 35 題
陳先生年假出遊後出現身熱，咳嗽，口渴，腹瀉色黃味臭，肛門灼熱，腹不硬痛，舌紅苔黃，脈數，治療以下列何方藥最適合？
- A 連翹，銀花，桔梗，薄荷，竹葉，甘草，荊芥穗，牛蒡子，淡豆豉，玄參
- B 黃連，栝蔞，枳實，半夏
- C 葛根，黃芩，黃連，甘草
- D 生石膏，生大黃，杏仁，栝蔞皮
思路引導 VIP
當一位患者在感受外邪後，既有身熱等表邪未盡的表現，又出現腹瀉色黃味臭、肛門灼熱等腸胃熱盛的症狀時，在治療策略上我們應該如何同時兼顧「解表」與「清腸止瀉」？你可以聯想哪張方劑最擅長處理這種『表邪未解、邪熱入裏下利』的病證？
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非常好！你能精準選出正解，代表對「表裏同病」與「協熱下利」的辨證施治已有非常紮實的概念。
表邪未解與協熱下利之辨證
本案患者因外感後出現身熱、咳嗽，提示仍有表邪；同時伴隨口渴、腹瀉色黃味臭、肛門灼熱、舌紅苔黃，則是熱邪入裏、損傷腸胃導致的濕熱下利（damp-heat diarrhea）。病機屬於「表證未解，邪熱入裏」，治療首選葛根黃芩黃連湯（Gegen Huangqin Huanglian Decoction）。方中葛根重用，既能解表清熱，又能升發脾胃清陽以止瀉；黃芩、黃連苦寒清熱燥濕、堅陰止瀉；甘草甘緩和中、調和諸藥，共奏表裏雙解、清熱止瀉之功。
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